第 185章 顾老师，我们今天表现的怎么样？
【患者，女，二十七岁。】
【主诉：乏力、皮肤瘀点三天，意识模糊两小时。】
【现病史：患者三天前出现头晕、乏力，伴恶心及低热，当地医院血常规提示血小板明显降低，初步按免疫性血小板减少症给予激素治疗，症状未见改善。】
【今日上午出现言语含糊，短暂抽搐一次，随后反应迟钝。】
【查体：体温38.2℃，心率112次/分，血压148/94mmHg，双下肢散在瘀点，巩膜轻度黄染。】
【实验室检查：血红蛋白72g/L，血小板13×10⁹/L，肌酐升高，乳酸脱氢酶明显升高，间接胆红素升高。】
顾老师说的没错，这道题确实比前两个难了不少。
罗景和看见血小板十三，先在处理方案旁写下“输注血小板”，写完又觉得哪里不对，笔尖停在原处。
程砚翻回巩膜黄染和间接胆红素升高那两行，他也没写答案，很明显，贫血背后还有别的问题。
秦越则是把神经症状、肾功能变化和血小板减少圈到了一起，试图找出一些线索。
见三个人没动静，顾临打开第二页资料。
【外周血涂片：可见较多破碎红细胞。】
【网织红细胞升高，结合珠蛋白降低，直接抗人球蛋白试验阴性。】
【凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间基本正常。】
【头颅CT未见脑出血。】
罗景和盯着“破碎红细胞”看了片刻，默默把刚才那句输注血小板划掉。
顾临坐在前面，看见了，但是没提醒。
十二分钟后，三份答案交了上来，诊断写得一致。
【血栓性血小板减少性紫癜。】
顾临翻到治疗方案，目光在其中一份答案上停住。
“等待ADAMTS13结果，再决定是否进行血浆置换。”
程砚看见他念出这句话，已经知道问题出在哪里。
顾临抬头，发出灵魂一问。
“她能等吗？”
屏幕上的意识障碍、抽搐和血小板数值还在，程砚拿回答题纸，把“等待结果”划掉。
“不能。”
顾临点头。
“高度怀疑以后，先留血送检，血浆置换要尽快开始，糖皮质激素同步使用，后续根据情况评估其他治疗。”
他又抽出罗景和那份，问他。
“你最开始想输血小板？”
罗景和诚实地点头。
“是的，顾老师，看到十三的时候，我的第一反应是先补上去。”
“很多人都会这么想。”
顾临把答题纸推回去。
“这类病的血小板低，和全身小血管里不断形成血栓有关，常规输注可能让微血栓更严重，只有遇到危及生命的出血时再考虑。”
罗景和赶紧把这句话记在旁边。
“好的好的，顾老师。”
“我记住了。”
顾临把三份答案摊开。
“第三题诊断都对，治疗方案差得比较多。”
“比赛里只写出病名，分数不会高，评委更看重你们能不能判断病人有多危险，哪项处理必须马上做。”
秦越把自己漏掉的血浆置换补上，顺便将凝血功能正常圈了出来。
“顾老师，凝血功能正常，是为了和弥散性血管内凝血鉴别吗？”
“对。”
罗景和看了眼墙上的时间，今天摄入了太多知识，感觉头懵懵的。
“顾老师，今天还有第四题吗？”
“还有……”
在三个人紧张的注视下，顾临笑了笑，说道。
“没了。”
三个人同时松了一口气，他们就知道，顾老师不会一直为难他们三个小可怜。
顾临关掉计时器，发布今日任务。
“回去把三道题重新写一遍，明早交。”
罗景和刚冒出来的那点幸福感立刻没了。
“我就知道。”
“知道什么？”
“您不会这么容易放过我们。”
顾临把电脑关掉。
“周五比赛，今天周二了。”
罗景和算了算，只希望时间在长一点。
程砚已经把三道题按诊断依据、鉴别诊断和治疗原则分开整理，秦越收好影像截图，准备回去重新看一遍。
顾临拿起三份答题纸，刚走到门口，罗景和忽然叫住他。
“顾老师。”
“怎么了？”
罗景和咳了咳，有些不好意思的问。
“我们今天表现得怎么样？”
顾临抬头，三个人坐在桌边，表情都带着期待，又不敢表现得太明显。
“还不错，进步很大。”
三个人还没来得及高兴，就又听到顾临说道。
“但是距离比赛要求还有一段。”
罗景和：“……”
他就知道，夸奖不会只来半句。
第二天早上，李闻舟推开示教室的门时，正好看见桌上摆着三份重新整理过的病例分析。
李闻舟扫了一眼，竟然写的意外的好，他心情不错的问。
“昨晚几点走的？”
罗景和乖乖的回答。
“李主任，我们七点多走的。”
李闻舟点点头，想找找那个熟悉的人影，没找到。
“顾临呢？”
“顾老师比我们晚。”
李闻舟嘴巴动了动，有些无语。
“不是，我是说怎么没看见顾临。”
罗景和挠了挠头。
“报告主任，顾老师去拿资料了。”
李闻舟点点头，端着枸杞茶走了。
走出示教室以后，他拿出手机，给周文远发了条消息。
【你这学生带人还挺像样。】
周文远盯着手机屏幕，过了一会儿才回。
【你这不是废话吗？他本来就会带。】
李闻舟看着这句话，莫名觉得周文远又在显摆。
他有些牙酸，突然想到自己只是老师，不是导师！
李闻舟冷哼一声，正准备回复，身后传来罗景和的声音。
“李主任，顾老师让我们跟着去查房。”
李闻舟把手机收起来，摆出一副威严的架势。
“那还站着？”
“还不赶紧去。”
三个人被李闻舟唬住，抱着病历赶紧走了。
李主任真凶啊，还是顾老师好。
三个人没走多远，顾临正好拿着资料回来。
他看了三个人一眼，问道。
“都准备好了？”
“待会可是要提问的。”
秦越和程砚有些紧张的抿唇，没说话。
罗景和刚刚没忍住打了个哈欠，有些没听到顾临最后一句说的什么。
“准备好了，顾老师。”
顾临满意的点点头，他看向罗景和。
“行，待会先提问你。”
罗景和：“？”
顾临把其中几份病历递过去。
“那就走吧，去查房。”
进入病区后，顾临先停在十二床门口。
患者六十三岁，冠状动脉旁路移植术后第三天，昨晚监护仪多次提示心率增快。
顾临走到床边，先看了一眼患者的精神状态。
“昨晚睡得怎么样？”
患者抬手指了指胸口。
“前半夜心跳得特别快，像敲鼓一样，后来护士给我处理了，早上好多了。”
“现在还心慌吗？”
“慌啊，感觉心脏跳的老快了。”
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